La formation du psychologue clinicien

La formation du psychologue clinicien

Le psychologue clinicien est sanctionné au terme de 5 ans de formation au minimum, du titre de psychologue (clinicien), qui lui ouvre les droits d'exercer sa profession et de bénéficier à la fois du régime social correspondant à sa pratique, mais également et surtout de la légitimité à instruire sa pratique dans le respect de ses patients et de sa profession.

Le Diplôme d’Études Supérieures Spécialisées de Psychologie Clinique et Pathologique

Il s’obtient à l’issue d’une formation de cinq années en Université de psychologie, comprenant :

• Deux première années de licence (anciennement de DEUG de psychologie), réparties en quatre semestres se terminant chacun par un examen final complétant les notes obtenues en contrôle continu.

• Une 3ème année de licence de psychologie clinique aboutissant à l’obtention d’un certificat principal de spécialité psychologie.

• Un mastère 1 (anciennement, une maîtrise) de psychologie clinique, davantage basée sur la recherche.

• Une année de mastère 2, spécialisée en psychologie clinique et psychopathologie, débouchant sur l’obtention du diplôme de psychologue.

Tel est le résumé du parcours que tout futur psychologue clinicien se doit de mener à terme, et qui constitue la formation de celui-ci.

Présentation de la formation.

Il s'agit de la formation de psychologues praticiens spécialisés en psychologie clinique et pathologique. Cette spécialisation correspond aux besoins de qualification exprimés :

- d'une part, par les services de santé mentale : CHS en psychiatrie, services de secteurs, centres médico-psychologiques, centres de rééducation et de réadaptation, organismes de prévention (délinquance, toxicomanie ..) services de traitement pénitentiaire et de réinsertion, ..

- d'autre part, cette demande est de plus en plus importante par les services de médecine somatique, qui ont recours aux psychologues cliniciens pour étudier le retentissement sur le psychisme ou la causalité psychosomatique de telle ou telle affection.

Points essentiels de la formation. 

Outre les bases délivrées durant les trois années de licence :

1 - Perfection dans la pratique des tests psychométriques et projectifs (adultes et enfants).

2 - Sensibilisation au travail en équipe médico-psychologique et à la recherche clinique sur le terrain.

3 - Préparation à la tâche sociothérapique qui est de plus en plus attendue du psychologue clinicien dans le cadre des institutions.

4 - Formation à l'étude du contexte de la maladie (mentale ou somatique) : la maladie et son environnement, en particulier familial. 

5 - Formation pluridisciplinaire sur la nature des états pathologiques et des états normaux, des cadres théoriques, thérapeutiques et de prise en charge des pathologies.

Le Mastère est en outre assorti de stages et d’un mémoire préparant l’étudiant à sa future fonction : 

Les stages sont une part importante de la formation. Ils constituent l'application clinique de l'acquis des cinq années du cursus du Département de Psychologie.

Le mémoire de fin d'année (100 pages) est une synthèse théorico-clinique sur un thème en rapport avec la population étudiée et traitée sur le lieu du stage. 

Quelles différences entre psychologue, psychiatre, psychanalyste, psychothérapeute?

Quelles différences entre psychologue, psychiatre, psychanalyste, psychothérapeute?


Capables de détecter les troubles du comportement ou de la personnalité, les psychologues cliniciens utilisent différentes méthodes thérapeutiques. Ils interviennent principalement dans trois grands secteurs :


Auprès des enfants, les psychologues sont présents dans les crèches, les centres de PMI (protection maternelle et infantile), les services d’aide sociale à l’enfance, les centres médicaux psychopédagogiques.
Auprès des adultes, à l’hôpital, dans les services psychiatriques ou spécialisés (gérontologie, Sida, soins palliatifs…).
Dans le secteur de la justice, ils sont responsables des expertises, de la rééducation des délinquants, de la protection judiciaire de la jeunesse.


Il y'a psy et Psy






Nombreux sont ceux qui sans en avoir le titre "font de la psychologie". Si le titre de psychologue est protégé, le mot "psy" ne l'est pas. Revues, rubriques et émissions "psy" fleurissent dans les médias. On a pu calculer qu'une proportion de 17% des rubriques des grands magazines féminins était consacrée à la "psy"-connaissance. Les intervenants, les invités, les conseillers des ces rubriques sont rarement des psychologues cliniciens, mais des "psy", c'est-à-dire la plupart du temps des psychiatres (qui sont médecins), des psychanalystes (qui ne sont pas forcément des psychologues cliniciens) ou des psychothérapeutes (qui ne sont pas toujours des psychologues cliniciens). Il y a là une confusion des genres qui obscurcit un peu plus l'image de la psychologie et des psychologues.






L'image ainsi offerte peut être même déformante et aboutir à des représentations ou des croyances qui sont à l'opposé de ce qu'est la psychologie et de ce que sont les psychologues. Par exemple, tous les enseignants sont frappés par la méconnaissance de la discipline qu'ont les étudiants de première année de psychologie. Nombres d'entre eux s'imaginent explorer la psyché humaine en dissertant philosophiquement, avec l'aide de quelques représentations psychanalytiques, sur les aspects et les pensées d'un patient.






Or, si la psychanalyse, le tout freudien et autres lacaneries semblent typiquement françaises, (la France et l'Argentine sont les deux derniers bastions de la psychanalyse, qui a dû s'adapter et se réformer profondément dans toutes les autres nations!), elles n'en restent pas moins très minoritaires en Université, comparativement aux approches cognitives, neuropsychologiques, sociales, développementales.






Nombres d'étudiants encore, pensent la psychologie clinique comme une discipline davantage littéraire que scientifique, or, il n'en est rien : le psychologue clinicien se doit d'être un bon scientifique, parcourant et comprenant les sciences essentielles à sa pratique telles que biologie, logique et mathématiques. Le bon psychologue clinicien doit impérativement acquérir la rigueur et les principes scientifiques qui feront de lui un être capable de penser et de réagir rationnellement, se fondant sur des méthodes objectives, l'expérimentation. Un clinicien incapable de logique ne serait pas davantage une aide au patient que la ménagère qui nettoie son salon.






Ce qui est grave, n'est pas la faiblesse du savoir de ces étudiants concernant la psychologie (notamment clinique), mais au contraire la persistance d'idées fausses mais bien arrêtées qu'ils vont devoir désapprendre pour acquérir une véritable formation.






Psychologue clinicien versus psychothérapeute versus psychiatre.





Il est important de distinguer ces trois "psy", d’une part car la confusion est souvent faite par les néophytes, d’autre part car les différences apportent des renseignements importants sur le psychologue clinicien.






En effet, il est bon de rappeler que le psychiatre a suivi une formation en médecine, ce qui lui donne le droit, par exemple, de prescrire des médicaments, de voir ses prestations remboursées par la sécurité sociale, droits auxquels le psychologue clinicien et ses patients n’ont pas accès, alors même toutefois, que certaines mutuelles reconnaissant l'importance de la prise en charge psychologique, la prennent effectivement. Concernant les médicaments, et généralement le diagnostic, il s'agit du rôle du psychiatre, ce qui se trouve être la meilleure solution, car le psychologue clinicien a rarement suivi la formation nécessaire pour comprendre le médicament, gérer son dosage et éviter les contre-indications ou mélanges dangereux. A contrario, le psychiatre a une formation réduite en psychologie(cognition, structures mentales, etc...), les facs de médecine, hors services de neurologie, versant encore bien trop dans la psychanalyse par rapport aux universités de psychologie, plus orientées vers les thérapies cognitives, comportementales, neuropsychologiques...






Par ailleurs, alors que le métier de psychologue clinicien s’exerce à l’unique condition d’en posséder le titre (5 ans d'études), ceux de psychothérapeute ou psychanalyste sont exercés par qui s’en croit capable, et l’on voit souvent des individus s’autoproclamer à un de ces deux métiers sans pour autant avoir les bases nécessaires qui constituent la formation du psychologue clinicien. On peut rappeler toutefois que depuis quelques années, le titre de psychothérapeute se voit protégé par la loi et obtenu à condition d'un minimum de 3 ans d'études. Cependant, les anciens psychothérapeutes se voient généralement accorder le droit de disposer de ce titre. On trouve donc encore de nombreux psychothérapeutes n'ayant aucune légitimité sur le plan de la formation!

Biais cognitifs insolites : le biais restropectif et la théorie du cygne noir

"Je le savais depuis le début!". Cette phrase, que vous avez probablement souvent rencontré, peut-être même pensé, résume à elle seule le biais cognitif connu sous le nom de biais rétrospectif, et exprime notre réaction classique lorsque l'on fait face à ce que l'on appelle un cygne noir.

La Théorie du Cygne Noir

Fruit des réflexions du philosophe Nassim Nicholas Taleb, le concept de cygne noir (tiré de la découverte du cygne noir en 1698) désigne à l'origine un événement historique majeur, bouleversant notre vision du monde, et dont on pense à posteriori, qu'il était très prévisible - alors qu'il ne l'était absolument pas. Passé dans le langage plus ou moins courant, un cygne noir désigne désormais un fait inattendu (et effectivement imprévu) dont la portée et les conséquences sont notables, et que l'on parvient à rationaliser, en dépit de toute logique, après coup. 

La crise des subprimes de 2007, l'affaire DSK, l'attaque du 11 septembre, sont autant d’événements considérés comme des cygnes noirs : imprévisibles lorsqu'ils se sont déroulés, ils n'en ont pas moins été décortiqués, expliqués par la suite, de nombreuses voix s'élevant pour montrer que ces événements étaient parfaitement prévisibles et qu'on aurait pu, et dû, les envisager, au vu de signes précurseurs passés inaperçus avant l’événement en question.

Le Biais Rétrospectif

La théorie du cygne noir prend appui sur l'existence d'un biais cognitif mis en évidence en 1975 par Fischoff & Beyth, dans le cadre conceptuel alors récemment développé par Tversky et Kahneman (1973), lesquels exploraient heuristiques et biais affectant et altérant le raisonnement et le jugement humain. Ce phénomène était cependant connu de nombreux historiens, médecins, économistes, comme la tendance à rationaliser après-coup un évènement à l'origine imprévu.

Dans une série d'expérimentation, Beith et Fischoff montraient que nous avons tendance à considérer comme prévisible un évènement qui s'est réellement déroulé, au dépens d'autres alternatives qui, avant l'évènement, se seraient montrées tout aussi probables aux yeux d'un observateur. Ainsi, le fait de connaître la façon dont s'est déroulé un évènement le rend par la suite "naturel" : non seulement on le considère davantage comme l'évènement le plus probable, mais on rationalise également en interprétant des signes précurseurs comme démonstratifs de l'issue de l'évènement.

Dans l'une de ces expérimentations, des sujets devaient estimer la probabilité de certaines conséquences d’événements historiques : quelles auraient pu être par exemple les conséquences de la visite du président Nixon à Beijing et Moscou (1972), qui instaura une nouvelle ère dans les relations entre Chine, URSS et USA. Les sujets testés considéraient plus haute la probabilité des événements qui s'étaient effectivement déroulés, plutôt que d'autres conséquences qui auraient tout aussi bien pu avoir lieu. Lorsque l'expérimentation visait des évènements historiques dont les conclusions n'étaient pas connues des sujets, ceux-ci estimaient la conclusion réelle (qu'ils ne connaissaient donc pas) tout aussi probable que les alternatives.

Encore plus révélateur : lorsque l'on disait aux sujets qu'une des conclusions était celle qui s'était réalisée par la suite, ceux-ci l'estimait plus probable... même quand l'expérimentateur mentait : une conséquence désignée comme vraie (alors qu'elle ne l'était pas) était à posteriori considérée comme l’événement le plus probable.

Où est la marche arrière?

Le biais rétrospectif peut être défini comme la tendance à modifier son appréciation de la probabilité d'un événement en fonction de l’apparition de cet événement : nous avons tendance à juger un événement plus probable, un résultat plus naturel, une conséquence plus prévisible, lorsque ceux-ci se sont effectivement déroulés.

Ce biais rétrospectif a de profondes implications dans le jugement des actes d'autrui (par exemple, dans le domaine judiciaire), mais également dans le diagnostic médical ou la description d'évènements politiques, historiques, médiatiques... Quel que soit le résultat des prochaines élections, par exemple, de nombreux journaux concluront à la prévisibilité du résultat, comme ce fut le cas du cygne noir de 1995, la présence d'un candidat inattendu au second tour dont de nombreux médias ont rendu responsable après-coup, le candidat socialiste, ont trouvé force raisons pour expliquer l’événement et quantité de signes précurseurs qui auraient dû mettre la puce à l'oreille. Autre exemple, celui du diagnostic médical : de nombreux professionnels mais également les proches, se laissent aller à penser qu'un diagnostic allait de soi, une fois l'évènement majeur (signe pathognomonique, résultat d'analyse particulier) passé, et retrouvent après coup, aisément, les signes qui auraient dû faire envisager ce diagnostic plutôt qu'un autre. Mais la seule chose qui va de soi, c'est qu'une fois le diagnostic posé, il est évidemment beaucoup plus facile d'en voir les signes. A vrai dire, on en voit même parfois les signes, alors même que ce diagnostic est faux! 

Le fait est qu'il nous est pratiquement impossible de nous remettre à la place de ce que nous étions avant un évènement (d'autant plus si celui-ci bouleverse nos croyances), dans le même principe sur lequel se fonde le biais connu sous le nom de malédiction du savoir. La seule et simple connaissance de l'issue d'un événement modifie considérablement notre rapport à celui-ci (jugement, raisonnement, parfois affect). Néanmoins, certaines méthodes permettent de contrer partiellement l'effet du biais rétrospectif, comme se replonger dans le contexte à l'aide d'écrits ou de souvenirs d'avant l'évènement, ou explorer d'autres alternatives possibles sur des problèmes similaires dont la conclusion n'est pas encore survenue.